つれづれブログ　　渡辺歯科医院（川口市青木）

十二月田中学の学校保健委員会で、学校歯科医として「歯の外傷時時の対処法」について講演をしてきました。特に脱落した歯を拾った時、再植の予後を左右する歯根膜を損傷しないように以下の３点を強調しました。
・砂やドロで汚れていても、軽く洗い流すだけにして拭いたりしない事
・３０分乾いた状態にすると歯根膜の生存率は３０％程度になってしまうので、できるだけ湿潤状態を保つ事
・身近な飲み物で湿潤する場合は、中性に近い牛乳やミネラルウォーターに入れる事（オレンジジュース・ポカリスウェット等はph3.5の酸性、水道水は消毒の残留塩素による影響で不適）
保健委員が、各教室にしっかり伝達してくれるよう切に望みます。

左は甥っ子が入学した時に、日野原先生にお願いして書いてもらった色紙です。研修医期間を含めて7年間、「志」の支えになった事でしょう。4月より、非常勤で勤務する事になりました。

これで恩師や同僚から私が授かった技能を、伝承する事ができます。「やって見せ、言って聞かせて、させてみて、褒めてやらねば、人は動かじ。」との語録がありますが、職人気質なので褒められなくても自分が納得出来るまでガンバリます。

材料の進歩により誰でもそこそこの治療が出来るようになりましたが、技能とセンスの差は存在します。早く追い越してほしいものです。

このたびの震災で被災された皆様に、心よりお見舞いを申し上げます。
そして一日も早い復旧を、お祈り申し上げます。

川口市でも、西スポーツセンターに避難されている方々がいます。川口歯科医師会よりささやかですが、口腔ケア等の物資をお届けしました。また、岩手県警からの要請で、仲間の歯科医師が身元確認班として出動しました。亡くなられた方の尊厳に最大限配慮しつつ口腔内の記録を取り、少しでも無縁仏とならないようお手伝いをしています。本会の会員は平成15年より川口市総合防災訓練に毎年参加し、このような時のために備えています。川口市が供与してくれている携帯可能なデジタルレントゲン装置も、現場で大変役に立っていると連絡がありました。

歯根が細菌で汚染されている場合は、感染根管治療をします。膿の袋が出来てしまったり、神経が根尖で複雑に枝分かれしていたり、亀裂が入ったりしている場合は、不良な根尖と病巣を外科的に切除しなければならない場合があります。あくまでも、最後の手段です。


左上が術前、根尖の黒い部分がこれだけはっきり映っている場合は、唇側から口蓋側まで骨欠損がトンネル様に貫通しています。
右上が術後2ヶ月、黒かった部分は薄くなっているので骨が順調に回復しているのが分かります。

昨日は三浦半島までドライブしました。穏やかな上天気のうえに富士山も良く見えたので、私の両親も連れ出しました。このあたりは季節によってはダイヤモンド富士を撮影できる、お気に入りのポイントです。普段の生活エリアとは違い、別天地です。母に喜んでもらえて、本当によかった〜〜

昨年に引き続き、スタッフが５泊６日でパラオに行ってきました。写真は、有名な「ブルーホール」と「クラゲ湖」です。７月に交通事故事故で気胸となり心配でしたが、１２本も潜ってきたそうです。みごとな回復力！
しっかり有給休暇を消化してリフレッシュしたでしょうから、仕事もよろしくね〜〜

平成１０年より毎年開催されている「川口健康フェスティバル（９月２６日)」に於いて、、当院推薦の患者さんが表彰されました。６月に開催される「歯の健康フェスティバル」では、８０歳以上で２０本以上の歯が残っている事を確認してもらい、このよき日を迎えられました。健康寿命を延ばすには、歯を大切にして何でも食べれる事が肝要です。

余談ですが、車のナンバープレートが８０-２０ならば、運転手は間違いなく歯医者です。私は、違いますが・・・・

本来なら大学病院の顎顔面補綴に紹介するケースですが、高齢者のため当院で引き受けました。上顎癌のオペをされたので、口腔と鼻腔が交通しています。飲食の問題も然る事ながら、このままでは発音が不明瞭です。そこを塞ぐため、義歯に円筒状の凸部を付随させています。滅多に手がけるケースではなかったので、装着後も微調整を３回ほど要しました。
患者さんのクオリティー・オブ・ライフを高める一助を担え、自分の仕事の意義を再認識しました。

諸々の忙しさにかまけて、サボっておりましたが、久しぶりに更新します。
7年ほど前は部分義歯だった患者さんですが、インド〜ベトナムへと長らく単身赴任されて、ストレスで歯周病が進んだようです。インドでは止む無く総義歯を作られたのですが、それは「岩の様」で我慢できなかったそうです。たまに帰国されるも、毎回応急処置しか出来ません。今回は最小限必要な期間滞在するからと、スケジュール調整を国際電話で何回かやりとりしました。突貫治療（上下の義歯印象・咬合採得・人工歯配列試適・義歯装着を９日間で４回の通院）で、無事出国されました。調整のために予備日を１日を設けましたが、珍しく当日調整のみで良好でした。大変感謝されて歯医者冥利につきましたが、「岩の様な入れ歯」がどのような物であったのかが、気になって仕方ありません。

先日、整形外科の先生から、「骨粗鬆症の患者さんにビスホスホネート製剤を処方し始めましたが、この方の歯科治療には差し支えありませんか？」との問い合わせをいただきました。
この薬を3年以上服用（飲み薬）している方のごく1部に、歯科治療の内容によっては顎骨壊死のリスクが発生します。悪性腫瘍に注射で使用される場合（さらに高リスクとなる）も、あります。
このような副作用を危惧して問い合わせて下さる医科の先生はまだ少なく、感激しました。5年以上来院されていない患者さんであったため、抜歯せざる得ない歯が２本あり、定期健診の重要性を説きました。投薬早期に歯科受診をしてもらえたので、本当によかったです。

最近はお子さんの虫歯が減っているので作る機会が少なくなりましたが、左はリンガルアーチ・右はクラウンループです。乳歯が早期喪失し、そこに永久歯が萌出するまで数年必要な場合、そのままでは後方の歯がずれてしまいます。歯並びが崩れないようにするため、永久歯が萌出するスペースを維持するための様々な装置があります。小児用の「入れ歯」が必要な場合もあります。但し、これらは健康保険適用外です。

最近「味噌っ歯」は見かけなくなりましたが、重度の乳前歯の虫歯もCRジャケット冠（保険適用）で綺麗になります。透明の型枠を合わせるのにコツが必要ですが、神経をいじらなければ即日完治です。永久歯でも破折の程度によっては、同じような型枠を使って修復します。補強のピンをねじ込まないと強度に不安を感じるのは、私が古いタイプの歯医者だからでしょう。

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生まれつき歯が足りない事もあれば、余分に歯が生えてしまう事もあります。上顎前歯部に比較的多く診られますが、他部位でも診られます。
写真では過剰歯の割り込みで永久歯の正中が開いているのが分かりますが、レントゲン写真からはもう１本埋っている歯も確認できます。抜いた２本は乳犬歯ほどの大きさ。萌出方向が逆性ではなかったので、手技としては容易です。当然この後は、矯正も必要となります。

スタッフに、知床での流氷ダイビングの写真を分けてもらいました。彼女はスキューバダイビングのインストラクターなのですが、マスクを付けてると誰だか判りませんね。私も２４年前にライセンスを取得しましたが、７年ほど前の石垣島マンタスクランブルでのダイブが最後です。こんな場所での潜水は感動するでしょうが、オーバーフィフティの私にはそんな根性は残っていません。もう一人の衛生士も今年ライセンスを取得したので、皆で行ける機会を作りたいですね。
歯の治療で気泡が混じったり死腔が出来ると、水圧の変動でダイビングに支障が出ます。ダイバーの患者さんから要望があると、うれしくなってしまいます。

最初は母親の膝上で健診、治療させてくれるか心配でしたが、最後はこの態度・・・・3歳でも堂々としています。
こちらの家族は20年前より、今は亡き曽祖父から4世代にわたり、私が歯科診療を担当させて頂いています。「かかりつけ医」冥利に尽きます。5世代目まで頑張れるかは、私の職能年齢的に微妙ですね・・・

歯が痛むと来院される患者さんで、口の中を診てもなんとも無い事があります。花粉症の時期は特に多いのですが、鼻風邪が流行る頃もいらっしゃいます。上顎洞と歯根が近接していると、鼻の炎症が歯痛のような錯覚を起こすのです。上のレントゲン写真では、左右の違いが明確に判りますね。左の上顎洞は炎症のため、靄がかかった様に白く濁って写っています。
歯が浮く、重苦しい、走ると響く等訴え方は様々ですが、間違っても歯はいじれません。鼻が治れば、歯の違和感も収まります。

植木屋を営まれている患者さんから、蝋梅をいただきました。。川口市には、安行という江戸時代から有名な植木の街があり、盆栽も盛んです。
香り高く、この1〜2月の時期に楽しめます。患者さんが少しでも癒されるように、診療室の生花は毎週活け直しています。
緊張のあまり視野に入らない方もいらっしゃるのは、私の修行が足りないためでしょう。

昨年から低迷しているゴルフですが、昨日は地元の歯科医師会のコンペにて[39・43]ベスグロでの準優勝を果たせました。写真は、年明けにプレーしたあこがれの「大洗カントリークラブ」。無風に近い小春日和だったのに、この日もボロボロ、たま〜に良いスコアが出るので止められません。

ひらめ釣りでも惨敗だった大洗ですが、料理旅館での本格的な「アンコウ料理」も堪能してきました。
フォアグラのような肝ステーキはクセもなくあっさりしていて、「7つ道具」なるものも初めて食べました。当然ながら家で食べてるアンコウ鍋とは雲泥の差で、日本の食文化の奥深さを思い知りました。

年末に生まれた赤ちゃんを妊娠６ヶ月まで働いてくれた元スタッフが、お披露目に寄ってくれました。彼女にあこがれて、将来歯科医療の仕事をしたいと思ってくれた小学生の患者さんもいます。来院される人々に「やりがいのある仕事」だと感じてもらえるスタッフと、共に仕事ができるのは大変有意義です。
歯科検診を担当している小学校の50周年記念誌に、「児童たちが将来なりたい職業」の寄せ書きがありました。
野球選手・サッカー選手・マンガ家・医者は定番でしょうが、「パティシエ」も多いのには時代を感じます。マスコミでも最近「ワーキングプア」と認定されつつある歯科医は、それでも2名いたのには驚きました。

昨年も好評だった、診療所入り口のハート型葉ぼたんリースです。クリスマスシーズンだけでなく、バレンタインの頃まで3ヶ月程楽しめます。「作り方を教えて欲しい」と、言われる患者さんもいらっしゃいます。

恒例の納釣、大洗での「ひらめ釣り」です。夜中の3時には川口を出発、5時30分出船、結構辛いですが、期待に胸躍ります。去年は3枚、一昨年は1枚、「おでこ」だったのは何年前？と、油断したのが運の尽き。生餌のいわしに歯形を3回ほど確認するも、針掛はなし。タイムリミットまで30分、今日はあかんのか〜と観念しかけたその時、グ・グ・グとの確かな手ごたえ。慎重に巻き上げるも、少し様子が違いずっと暴れています。上がってきたのは体長４３cm １キロオーバーの堂々たるアイナメ、しかも黄金色！。こりゃ〜縁起がいいと思いきや、この鮮やかな黄色はオスの婚姻色だそうで、気の毒な事をしました。他の乗船者もソイ・ホウボウ・マトウダイなど外道のオンパレード、本命のひらめは船中12名で4枚（3枚はソゲ）とゆう残念な結末でありました。

最近抜くのに1番緊張した、上顎の「親知らず」です。大概の水平埋伏歯は30分以内で抜けますが、この場合は下顎の様に術野を直視出来ないので大変です。上顎洞に押し込む危険がある上、無事抜けても骨が薄いので、口腔と鼻腔が交通してしまうこともあります。こうゆうプレッシャーのかかる時ほど、信頼できる外科器具には助けられます。日本デンタルサプライやオーラスの扱う器具の使い勝手は、別次元です。

久々の快挙です。「ねこのきもち12月号」の「立ち猫のきもち」にキョロが選ばれました。「ねこめくり」に再掲載される事もなく苦節2年、久々のデビューです。掲載のお礼として、発売前に送ってもらえました。
が〜ん中身を見てビックリ、世のネコバカ恐るべし・・・・・
TVでも観たおねだり猫・レレレ猫・ウォークマンのCM猿の様に美しい立ち姿の猫・・・・・・欲目で見ても完全に負けている、よくも掲載されたものだ。
それでも、ネコ好き仲間に報告しなくちゃ！

待合室には雑誌「DIME」を置いてますが、今月号の記事で、創作漢字なる世界を知りました。
このロゴは5年ほど前に釣り同好会の仲間で作成したものですが、これも創作漢字といえます。魚偏に川口歯科医師会の「川歯」を合体させました。帽子に刺繍してもらい、同好仲間に配布しています。
記事には、様々な言語の文字を組み上げて創作した「山根世界文字」が紹介されていました。発想が飛躍しすぎて凡人にはついていけませんが、面白い世界です。

生まれつき歯に角が付いている事があります。第１小臼歯だけでなく犬歯にもそれらしき形態が・・・
これが根尖未完成期に折れると大変やっかいで、歯の神経が簡単に感染してしまいます。虫歯もないのに急に頬が腫れ上がり、皮膚科や小児科を受診したのですが原因が分からず往生された患者さんもいます。残念ながら、感染した神経は除去するしかありません。

医科には人間ドックがあるように、歯科にも口腔ドックがあります。
口は災いの元と言いますが、万病の元でもあります。摂食・嚥下能力の低下が認知能力低下・誤嚥性肺炎を招く事は、介護の現場では周知の事実です。
唾液の分泌量の減少は、食べ物を飲み込みにくくし、口腔粘膜乾燥による舌痛症や感染症、口臭、上部消化管障害にもつながります。この唾液分泌量と緩衝能（酸を中和する力）、口臭、口腔内軟組織、等の検査を行う口腔ドックは平成２０年４月よりスタートしました。川口市国保加入者であれば、行政より助成金も出るので安心です。

　８月１０日（日）は、初めて屋形船から東京湾大華火大会を見物しました。まだ明るいうちから、多くの船が場所取りをします。海上発射台の最前列に船長が陣取ってくれたので、写真では伝わらない「ズ・ン！」なる響きで迫力満点でした。翌日の新聞記事では帰路の混雑で衝突した船があったようで、無事に帰って来れて何よりでした。

車椅子のまま診療室に入れるようにしてありますが、様々なご事情で通院できない患者さんには往診もします。また、川口・鳩ヶ谷市では概ね６５歳以上の通院不可能な市民のために、訪問歯科検診も行われています。食事が取れる口腔環境を維持することを、あきらめないで下さい。
入院先やご自宅での出来る診療は全身状態によっては限られますが、当院を「かかりつけ医」とされてきた患者さんなら口腔内の状態が把握できているので迅速に対応できます。往診用の機材は、歯科医師会で貸し出してもらえるので助かっています。

最近は四角いスイカを見るようになりました。この子は窮屈なのが良いようで、籠の中で四角くなって寝ます。ネコは丸くなって寝るとは限りません。

最近のファーストフード世代には見られない、歯の磨り減り具合です。乳歯でも、こうなる場合があります。元々神経のあった中央部分は、色が違うのでよく分かりますね。神経も自己防衛のため、壁を作って後退します。砂交じりの食べ物を食べていた大昔の人類は、皆こうゆう状態だったでしょう。但しこの方は、そんな理由でこうなった訳ではありません。あしからず・・・

年に１回、給食の日です。荒川沿いの原町小学校で歯科健診をしてから、お昼に生徒と同じ給食をご馳走になります。ここはセンター給食ではなく自校調理の給食で、平成17年度学校給食文部科学大臣表彰を受けました。他所と食べ比べた事はありませんが、上等です。木曜は大概「麺の日」なのですが、残念ながら今回はパンでした。

学童の元気な声も心地よい上天気で、荒川の土手を散策する人も多く見受けられました。ゴルフ日和だよな〜・・・・・・

ホームホワイトニング後、保険で被せた前歯の色が合わないので自費で被せなおしました。犬歯の色の変化は、左上→右上→左下へと著しいですね。
ホワイトニングのジェルは、「オパールエッセンス」を使用しています。
白くなりすぎたので、滅多に使わない色の陶材が必要になりました。技工所には気の毒だったかな〜。

アメリカの歯科材料屋さんが送ってくれたイラストです。ネコも歳をとれば、歯は抜けます。将来キョロ達にも必要があれば、ここまでしてあげたいものです。入れ歯を使うネコ、大ニュースになるのにな〜！

舌が何か変ですが、心配はいりません。上下の歯に圧迫された跡が明瞭についているだけです。
そういえばマスクのゴムの跡も、頬からなかなか消えなくなりました。これも老化現象なのでしょうか？

齢５０を過ぎると世の中ある程度分かったような気になりがちですが、様々な人々と接するにあたり、自分を戒めるのに丁度良い「十ヶ条」があります。
　１．　高いつもりで　低いのは教養
　２．　低いつもりで　高いのが気位
　３．　深いつもりで　浅いのは知識
　４．　浅いつもりで　深いのは欲の皮
　５．　厚いつもりで　薄いのは人情
　６．　薄いつもりで　厚いのが面の皮
　７．　強いつもりで　弱いのは根性
　８．　弱いつもりで　強いのが我
　９．　多いつもりで　少ないのは分別
１０．　少ないつもりで　多いのが無駄
他にも沢山の「つもり違い」がある事でしょう。
最近は「品格」という言葉もよく聞きますが、この十ヶ条を忘れずに思いやりのある品格者となりたいものです。

いや〜この年になって手作りチョコレートをもらうなんて、どれどれ？と開けてみればなんと「恐怖のバレンタインチョコレート」
食べるのは気持ち悪いが、貰って食べないのも悪いような気もするし、やっぱり食べたら変態と言われそうで、どうすりゃいいの!
本命の彼氏にもあげたのでしょうか？普通なら引くよな〜エリチャン大丈夫かな〜
発想は最高だけど、普通の人には受け入れられないでしょう。うちのスタッフにも「作ってみる？」と聞いたら、ぶんぶん首を横に振っていました。
お返し、どうしてくれよう・・・・・・

昨日の雪は溶けて助かりましたが、先週の２月３日は駐車場の雪かきで大変でした。こんな庭が自宅にあればよいのですが、歯科医師会の役員旅行先での「雪景色」です。
白＝綺麗というイメージは何故なのでしょう。白は汚れやすく、はかないためでしょうか？白＝清潔は理解できます。清潔と綺麗のイメージが、混濁しているように思います。歯も白い方が口元は清潔に感じられますが、白けりゃ美しいとは私は思いません。歯医者は、美的感性も磨かねばいけません。

一生懸命磨きすぎても、いけません。過ぎたるは及ばざるが如し。「水滴りて石を穿つ」ではありませんが、、毎日の歯磨きで歯を削ってしまう患者さんは意外と多いものです。
「ハブラシの力加減」に注意して、「研磨剤の粒子が粗くない歯磨剤」を選ぶ事が肝要です。

埼玉からでも、富士山は見えます。外環から関越道に向かう途中での撮影（１月３日）です。空気も澄んでいて、くっきり正面に見えました。年明け早々富士山を見れると、ウキウキしてしまいます。

今年の締めくくりとして大洗での「ひらめ釣り」に行きました。天気は生憎の雨。風向きも沖合いからのため波も荒く、昭栄丸の船長から「中止する？」との状況でしたが、諦めの悪い私どもは出船してもらいました。

「おでこ」も覚悟の釣行でしたが、行ってよかった！悪天のため２時間早く納釣しましたが、６０cmクラス２枚にそげ１枚。「ひらめシャブシャブ」を堪能できました。

それにしても、凶暴そうな歯ですね。非常に鋭利で、釣り損なうと餌のイワシに歯型がしっかり残ります。

来年も、どうか釣れます様に・・・・

歯の長さが不揃いなのも、治す事は出来ます。左から術前・歯冠長延長術後・補綴後の写真です。病気ではないので、保健診療とはなりません。
歯肉を下げるのは比較的易しいのですが、持ち上げるのは至難です。

仕事が終わってから、丸ビルまで食事に行きました。サポートしてくれる家内にも、サービスをしなければいけません。もうすっかりクリスマスムードですね。すてきなツリーに、心が洗われます。
この時期は「正月までに食べれるようにして」との患者さんが増えて、突貫工事に明け暮れます。もっと余裕を持って来てくれれば良いのですが、皆さん忙しいのか、歯は二の次三の次となるようです。良い治療には手間隙かかりますので、ご理解の程、よろしくお願いします。

少しおしゃれな、歯科材料屋さんの広告です。
すてきな口元は宝石の輝きにも勝り、笑顔をさらに素敵にします。残念ながら毎日使うものなので、その輝きを永続させるのは至難です。
「明眸皓歯＝めいぼうこうし」という表現があります。「明眸」とは美しく澄みきった瞳、「皓歯」とは真っ白い歯、目と歯は顔の印象を大きく左右します。
保険治療で必要最小限の治療は出来ますが、クウォリティーの高い治療はそれなりの費用が必要となります。「歯＞宝石」の意識を持っていただきたいものです。歯は命と言いますが、「命＞歯」ですよね。

値段と内容のバランスを加味して「最高のおすし屋さん！」と感じたのは福岡県にある「鮨屋台」。コンテナを並べたというお店は、カウンターで海を見ながら食べれます。地の物しか扱わず、しかも新鮮なネタに一仕事を加える職人気質のお店。「踊るアワビの軍艦巻き」には驚きました。九州歯科大学（公立）に通う甥っ子が連れて行ってくれたこのお店、余りに遠いけれど今生でもう一度行きたい！

巷ではねこ鍋が流行りだそうですが、キョロは太り気味なので、鍋には入りません。手洗い（トイレ）のサイズが合うようで、ここがお気に入りです。
今年も猫めくり２００８（ＣＯＭＩＮ’社）に応募しましたが、う〜〜ん残念・無念！採用されませんでした。ダイエットさせてみるか・・・・・

久しぶりに映画館に行きました。夫婦５０割引 (夫婦どちらかが５０歳以上)なら夫婦で２千円、お得ですね。嬉しいような、恥ずかしいような、年齢を証明できるものを提示となっていたのに、確認もしないでハイどうぞ。どう見ても５０歳以上に見えたのでしょうか？傷つきました・・・

久しぶりに移植をしました。抜いた歯の根っこの形に合わせて骨を削るのは、インプラントより難技です。歯根膜が健全なら骨誘導がおこり、歯周組織も回復します。残念ながら歯根完成歯での移植では、殆どの場合歯髄は死にます。この後、根管治療が必要です。すべての経過を診れてはいませんが、１０年良好に機能している移植歯もあります。

技工士さんに作ってもらった、口腔内撮影用のフラッシュアダプターです。

スタッフの歯の写真も、簡単綺麗に撮れます。審美的な治療では、治ってしまうと前はどうだったか記憶が定かでなくなるので、術前の写真を残すことも重要です。

月に2回、介護認定審査会に出席します。昼の部の会議なので、天気が良いと川口西口公園でお弁当を食べるのが安らぎのひと時です。
問題があったとはいえ「コムソン」がなくなると、口腔機能改善プログラム（食事・嚥下・発音などのリハビリ）の提供に支障をきたし、歯科医師会での対応を求められています。介護士やケアマネへの道を進む、以前勤めていたスタッツフもいます。脳梗塞で手が不自由になられた患者さんには、家族の方に協力してもらい口腔清掃指導もします。歯科も介護と密接になりつつあります。

歯の神経は取らないに越した事はありません。が、ひどい虫歯にしておきながら、「取らないでくれ！」というのは虫が良すぎます。しかし神経が写真のように複雑な交通をしている場合は、予後不良となる事があります。レントゲンでの予見も至難です。定期的な健診で早期の治療を受け、神経を大切にしましょう。上の写真では神経の部分が造影剤により、緑色になっています。本物の神経は血が通っているので、人間の場合は当然赤色です。